一例狂躁症个案的鉴别诊断

悦心师
2021-05-19 11:16:42
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咨询次数:1

咨询费用:0元

案例类别:个人成长

案例简述:

来访者出生在一个农村家庭,幼时家境贫寒,但有个快乐的童年。12岁时(1991年),来访者父亲去世,对来访者而言重创。1992年2月12日,来访者母亲不堪家庭重负离家出走。来访者与姐姐相依为命,伯父伯母、舅舅舅母时常给予资助。因为思念母亲,一年后来访者找到母亲,和母亲一起在继父家生活了一段时间,但因为来访者比较顽劣,继父不喜欢,来访者后来离开继父家,从此在社会上浪荡,在社会上坑、蒙、拐、骗、偷,先后因盗窃被劳动教养,本次因吸毒到接受强制隔离戒毒。

咨询经过:

一、一般情况:汪某某,男,34岁,小学文化程度,无业,无宗教信仰。

 二、来诊原因及现病史\心理困扰及寻求专业帮助的历史和过程: 

(一)大队打电话到咨询室,说了一些汪某某的情况,要求给予帮助。咨询师在大队值班室接待了来访者,来访者身高约165公分,衣着普通,面容略显干瘪,右脸接近耳部有一块五分钱硬币大小的瘢痕。在与咨询师谈话过程中目光强硬、直视咨询师且露敌意。

(二)大队民警告知咨询师,来访者目前症状持续有十天左右,11月26日凌晨2点突然在学员号舍情绪失控大吵大闹大哭,大队民警咨询师韩震随即进行干预,但无效果。民警分析来访者面临接触强制隔离戒毒(12月7日),感觉前途渺茫、处境艰难,思虑过重而导致思维和行为失控。但在访谈中,来访者时而认为自己一切正常,时而心烦意乱,想要以攻击性行为宣泄内心苦闷。

(三)来访者系被动咨询,没有主动求助。

 三、生活史概括(来自来访者入所初期的自传):来访者出生在商州市柞水县凤凰镇一个农村家庭,幼时家境贫寒,但来访者和村里的小伙伴无忧无虑的玩耍长大。12岁时(1991年),来访者父亲去世,对来访者而言是一个极大的创伤和打击。1992年2月12日,来访者母亲不堪家庭重负离家出走。来访者与姐姐相依为命,伯父伯母、舅舅舅母时常给予资助。因为思念母亲,一年后来访者缠着舅舅要见母亲,舅舅带着来访者在长安区杜陵乡找到母亲,母子见面抱头痛哭。来访者和母亲一起在继父家生活了一段时间,但因为来访者比较顽劣,继父不喜欢,来访者后来离开继父家,从此在社会上浪荡,跟随一些同样无家可归的流浪孩子,在社会上坑、蒙、拐、骗、偷,先后因盗窃被劳动教养,本次因吸毒到接受强制隔离戒毒。 

四、咨询/治疗设置简介:第一次访谈,未建立关系,故未做设置。

五、咨询/治疗过程: 

咨询师:我听大队领导说你最近情绪不大好,我来是受大队领导的委托,看能不能帮助你。 

来访者:一切正常,一切正常!(目光直视咨询师) 

咨询师:你这样看着我,是不认识我,觉得陌生? 

来访者:认识,你是王老师。

咨询师:恩,我给你们上过心理健康课,你可以把我当做你的老师。 

来访者:(面带笑容,唱着“没有人知道你好不好”,做着《我真的很不错》的手语操,迅即笑容消失。) 

咨询师:我听说今天凌晨你情绪失控,在宿舍大哭,你认为这是正常的?

来访者:我想我妈了。 

咨询师:哦。那你在强戒期间你妈来看过你没有?

来访者:没有,我不怪她,她也没办法。

咨询师:那你出去打算去找你妈吗?

来访者:恩。

咨询师:在以前的地方?

来访者:不是,那家人对她不好,她受不了,走了,现在在三原。 (访谈中,来访者目光不定,身体不停转动,看着值班室透明玻璃门外面,嘴里念念有词,唱着“男人……泪”)

咨询师:那你会在三原去找她吗?

来访者:你不要再玩我了!(来访者情绪突然特别狂躁)

咨询师:你觉得我在玩你?

来访者:你觉得我的名字有意思不?

咨询师:你的名字?

来访者:义劳义劳,义务劳动。命苦的很!(来访者面带笑容)

咨询师:哦!

来访者:那天,我们杨大队在车间写了一个词“天理难容”,我特别感动。

咨询师:感动?这个词哪里让你感动了?

来访者:你别问我,我说不清楚,反正就是很感动! 

咨询师:哦! 

来访者:你相信我不?这个地方是我生的地方。 

咨询师:是你生的地方?你的意思是? 

来访者:你不要问我了,我给你说,我的脾气不好。(突然很暴躁,拿食指指了一下咨询师,然后嘴里念念有词,眼睛看着正前方) …… 

咨询师:你出去以后会去找你姐吗? 

来访者:你长得像我姐。我姐嫌我不争气。

 咨询师:哦!我想你姐是因为爱你,在乎你,才会那样的。你觉得呢? 

来访者沉默不语,大概一分钟后,说:“我出去呀!”然后起身。 

咨询师同意结束访谈,来访者走出值班室。

经验感想:

       咨询师对来访者的理解及分析:来访者母亲两度改嫁,现在的家庭根本不可能接纳来访者,其姐姐也不愿意接纳他,故社会支持系统较差。加之来访者无生活技能,在戒毒所生活还有着落,出去以后无依无靠,前途渺茫,临解除强戒前思虑过重,导致情感大起大落。 来访者主客观世界整合性差,自知力欠佳,个性特征有明显的改变(以前在队上表现较好,近期知情意不一致。)社会抑制较差,思维奔逸,思维散漫,音联意联,兴奋(睡眠少但情绪亢奋且带有动作)、狂躁还伴有情绪低落,疑为双向情感障碍发病初始阶段。建议到精神专科医院进行进一步的鉴别诊断,经过专科医院鉴别诊断,确定为双向情感障碍。

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